CARCINOMA DO COLO UTERINO IV GRAU
A) METASTÁTICO NO PULMONAR
B) CONTIGUIDADE
Ø RECTUM
C) SEPSIS (SOBRE-INFECÇÃO BACTERIANA)
Edy Nacarapa, MD Ana Fuertes, MD, MSc
Maria Elisa Verdu, MD, MPH, PhD Ruben Ga Lo,MD, MSc
Historia da Doença Atual : 42.3 Kg, Refere distensão abdominopelvica de inicio insidioso há mais de 6 meses, rápida progressão, precedida de metrorragia dolorosa, e dispareunia intensa por 1 ano. Agravamento das queixas caraterizada por evolução de tumoração granulomatosa sagrante vulvovaginal, de crescimento progressivo. Acompanhada de perda ponderal progressiva, Tosse, dispneia e sintomas B (Febre Vespertina, sudorese, astenia, anorexia). Episódios recorrentes de obstipação intestinal.
Exame objectivo Grave, consciente, caquexia, linfadenopatia generalizada; Palidez conjuntivo-palmo-plantar anasarca, apática,
S.Vitais : T=36.6o C, TA= 120/80 mmHg, FC=79 cpm,, FR=21 ↑ cpm , Sat O2= 96%;
ORL: sem Placas brancas
S.Resp: M.Vesical diminuído bilateralmente, fervores crepitantes difusos
S.CV: Normofonese B1 e B2 , sem sopros;
ABD: Mole, Peristaltismo Presente, sem macicez móvel, sem hepatosplenomegalia, rins não palpáveis, Blumberg negativo,
· Massa pélvica 26,0 x 18,0 cm, bordos regulares e bem delimitados, consistencia pétrea, bordos, aspecto oval irregular,
GUT: com Tumoração Granulomatosa Necrosante Vulvo-Vaginal
Lab test
HIV-Negativo
Teste de Hepatite B (HBsAg) - Negativo
Exame das Fezes: não se observam parasitas, nem ovos,
Urina Macro: amarelo; Sedimento : leuc+, cell epit++.
GeneXpert: MTB Not Detected High,
BK: Negativo
Rx. Torax: Infiltrado Intersticial Macronodular (3.2 x 2.5 cm) Difuso Bilateralmente “Sob forma de Balões Soltos”, Adenopatia para hilar
- HTD: Pneumotórax
Entrada
WBC
|
18.4 ↑
|
x 103/μl
|
Bioquimica
| |||||
Lym
|
18.4
|
%
|
Resultado
|
unidades
|
range
| |||
3.1
|
x 103/μl
|
Glucose
|
76.37
|
mg/dl
|
75.00 - 1150
| |||
Neut
|
76.3
|
%
|
Acido urico
|
326.12
|
umol/l
|
140.00 - 420.00
| ||
12.3
|
x 103/μl
|
Albumina
|
38.1
|
g/l
|
38.00 - 51.00
| |||
Mxd
|
5.3
|
%
|
Creatinina
|
0.39
|
mg/dl
|
0.70 - 1.40
| ||
0.9
|
x 103/μl
|
Ureia
|
48.7
|
mg/dl
|
10.00 - 50.00
| |||
Hgb
|
5.3 ↓
|
g/dl
|
Bil Total
|
1.1
|
mg/dl
|
0.00 - 1.50
| ||
Hct
|
23.9
|
%
|
Bil Directa
|
1.28
|
mg/dl
|
0.00 - 0.25
| ||
MCV
|
73.0
|
fL
|
GOT
|
28.1
|
U/L
|
0.00 – 37.00
| ||
MCHC
|
28.8
|
g/dl
|
GPT
|
13.96
|
U/L
|
0.00 - 42.00
| ||
PLT
|
159
|
x 103/μl
|
Colesterol
|
189.23
|
mg/dl
|
0.00 - 220.00
| ||
RDW
|
25.6
|
%
|
Prot Totais
|
71.3
|
g/l
|
66.00 – 87.00
| ||
VHS
|
140 ↑
|
mm/h
|
Triglicerideos
|
48.89
|
mg/dl
|
0.00 – 150.00
| ||
Manejo Terapeutico Inicial
- Concentrado de Glóbulos Vermelhos 2UI + furosemida 10 mg EV antes
- Metoclopramida 10 mg 8/8 EV
- Sulfato Ferroso 200 mg 8/8 h 90 dias VO
- Multivitamina 1 cp 12/12 h 30 dias VO
- Ceftriaxona 2g 12/12 h EV 21 dias
- Ibuprofeno 400 mg 8/8h
- Morfin de acção Prolongada 10 mg/noite 10 dias
Evolução: Piora clinica, Tumoração sagrante, com Necrosis Vulvar
Diagnostico Diferencial:
- Câncer do Ovário
- Câncer do Endométrio
Prognostico Reservado e Mandar a Ginecologia...
Veja as Figuras abaixo
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| Granulomatosis Necrosante Protrusa da Cervix |
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| Rx. Torax: Infiltrado Intersticial Macronodular (3.2 x 2.5 cm) Difuso Bilateralmente “Sob forma de Balões Soltos”, Adenopatia para hilar, com pneumotorax no hemitorax direito |
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