Cancer do esofagus com Fistula traqueosafagica

CARCINOMA DO ESOFAGO COM FISTULA TRAQUEOSOFAGICA

Edy Nacarapa, MD                                                              Ir^a M^a Elisa Verdu, MD, MPH, PhD

Ruben Galvez, MD, MSc                                                                           Ana Fuertes, MD, MSc

Queixa Principal: Tosse paroxistica violenta pos-ingestao de alimentos

Anamnesis: Masculino, Negro, 54 anos, 43.0 Kg, Refere Tosse paroxistica violenta pos-ingestao de alimentos ha 3 semanas de inicio insidioso. Precedida por disfagia a alimentos solidos há mais de 3 meses de inicio insidioso, associada a  disfonia (Voz Rouca), dor retrosternal, e sintomas B (febre, ponderal pogressiva, sudorese nocturna), 

Antecedentes: TARV ha 5 anos  (AZT+3TC+NVP)

Habitos de vida, Alcoolismo cronico > 20 anos caracterizado por consumo de bebidas de fabrico caseiro vulgo “NGOVU” feito a partir de Farelo conservado nos celeiros por periodo indeterminado.

Exame Fisico: Grave, Caquexia grave, BMI 14.4 kg/m², consciente, letárgico, linfadenopatia supraclavicular e laterocervical bilateral,

S.Vitais : T=36.6^o C, TA= 120/80 mmHg, FC=79 cpm,, FR=19 cpm , Sat O₂= 99%;

ORL: hiperemia faringea e processo granulomatoso Tonsilar esquerdo com maculas puntiformes

S.Resp: M.Vesical Normal, com roncos, sem sibilancia, sem fervores, 

S.CV: Normofonese B1 e B2 , sem sopros;

ABD: Normal, Peristaltismo Presente, sem macicez movel, sem hepatosplenomegalia, rins nao palpaveis, Blumberg negativo.

Os Lab test

HIV-Positivo,                           CD4  696 cell/μL                     CV 150 copias/μL

Teste de Hepatite B (HBsAg) - Negativo

Exame das Fezes: nao se observam parasitas, nem ovos,

Urina Macro: amarelo;  Sedimento : leuc+, cell epit++.

GeneXpert: MTB not Detected.

Rx. Torax com Barium: revela estenosis no 1/3 proximal do esofagus,  invasao adjacente do tumor aos apices pulmonares bilateralmente, com visibilidade de barium nos bronquios principais e secundarios, fistula traqueoesofagica

WBC	3.6	x 103/μl		Bioquimica
Lym	54.5	%				Resultado	unidades	range
	2.0	x 103/μl		Glucose		81.3	mg/dl	75.00 - 1150
Neut	38.4	%		Acido urico		300.12	umol/l	140.00 - 420.00
	1.3	x 103/μl		Albumina		36.7	g/l	38.00 - 51.00
Mxd	7.1	%		Creatinina		1.1	mg/dl	0.70 - 1.40
	0.3	x 103/μl		Ureia		37.4	mg/dl	10.00 - 50.00
Hgb	7.1	g/dl		Bil  Total		0.02	mg/dl	0.00 - 1.50
Hct	20.8	%		Bil Directa		1.08	mg/dl	0.00 - 0.25
MCV	73.0	fL		GOT		27.5	U/L	0.00 – 37.00
MCHC	30.0	g/dl		GPT		14.6	U/L	0.00 - 42.00
PLT	456	x 103/μl		Colesterol		177.2	mg/dl	0.00 - 220.00
RDW	25.6	%		Prot Totais		69.8	g/l	66.00 – 87.00
VHS	114	mm/h		Triglicerideos		54.19	mg/dl	0.00 – 150.00

Manejo Terapeutico

•  AZT + 3TC + NVP  PO  q12hr forever
• Metoclopramide 10 mg  PO  q8hr   10 days 
• Sulfato ferroso 200 mg  PO   q12hr
• Dieta Liquida

Evolução: Piora Clinica, continua com disfagia a solidos 

Prognostico: Reservado

Rx. Torax: Revela estenosis no 1/3 proximal do esofagus,  invasao adjacente do tumor aos apices pulmonares bilateralmente, com visibilidade de barium nos bronquios principais e secundarios, fistula traqueoesofagica

_