Edy Nacarapa, MD
Queixa Principal: Odinofagia (dor
ao deglutir)
Historia da Doença Actual: 27 anos, ingressa pela 1ª vez no H.Carmelo, Refere inicio insidioso de
odinofagia ha 10 dias, associada a disfagia (dificuldade de deglutição, com
sensação de engasgo), ensalivação excessiva, e irritabilidade bucal.
Antecedentes Precedida de diarreia > 4x dejecções/dia, liquidas não
sanguinolentas, padrao recorrente ha cerca de > 2x meses, ass. a perda
ponderal progressiva, que nao melhora ao tto ambulatorio no C.Saude Local
(Metronidazol, albendazol, SRO)
Exame Objectivo: Grave, consciente,
caquetico, mucosas secas, “ha 5 dias que
não caminha”, taquipneico, adejo nasal
S.Vitais:: T. 37.2º
C, FR 38 cpm, FC 127 cpm, TA 90/40 mmHg, SatO₂ 97%.
ORL: placas
grandes amarelo-esbranquiçadas em toda mucosa oral, faringea.
S.Resp (Normal), SCV (Normal), ABD
(Normal)
SN: sem
Menigismo, Sensibilidade e Reflexos Normais,
 |
| Placas grandes amarelo-esbranquiçadas em toda mucosa oral, faringea |
Estado Nutricional
Cabeça: cabelos finos e
quebradiços, poucos; olhos encovados, proiminencia zigomatica, atrofia das
bochechas
Torax: proiminencia
costocondral,
Pele: atrofia
(pele-osso), Turgor Cutaneo prolongado
 |
| Caquexia Grave |
Raciocinio Clinico
1º Clinica
a) Caquexia: alta Suspeita de
processo Cronico
Inflamatorio: HIV/SIDA (IO Mascarada ou evidente)?
TB sem HIV evidente?
Neoplasia nao HIV/SIDA evidente?
2ª Clinica
b) Candida+GEC: suspeita
Imunossupressão Grave
Afecçoes Disseminadas: Fungemias (ciclosporas),
Micro/Criptosporidium, CMV…
Diagnostico Diferencial
a) Fungemia Sistemica
-BucoFaringoEsofagite pseudomembranosa C.Albicans
-Enterite fungica
-Candida, Cliclospora (Isospora Belli)
-Microspora, Criptosporidium, MAC
-CMV,
b) Coinfecção por patogeno não SIDA
Salmonela, Shigella, Campylobacter, Yersinia,
Giardia, amebiasis, …
c)
Rastrear
Infecções Oportunisticas _ IOs
-TB SubClinica devido a Imunossupressão
-Pneumonia Fungica (Candida, PCP-Jiroveci), e
sobreinfeções bacterianas
-Neoplasia Obscura….?
NB: Disfagia e Espasmos esofagianos (dor
retrosternal) não relacionados a deglutição : herpes ou CMV
Os Lab test
HIV-Positivo, CD4 1.0 Cell//μL
Exame das Fezes: Coloração pela safranina-azul de metileno ( SAF ) revelou Isospora belli
Urina Macro: coca-cola; Sedimento
: leuc+, cell epit++.
Rx. Torax: Normal,
WBC
|
4.4
|
x 103/μl
|
Bioquimica
|
||||
Lym
|
31.3
|
%
|
Resultado
|
unidades
|
range
|
||
1.4
|
x 103/μl
|
Glucose
|
76.37
|
mg/dl
|
75.00 - 1150
|
||
Neut
|
61.4
|
%
|
Acido urico
|
326.12
|
umol/l
|
140.00 - 420.00
|
|
2.7
|
x 103/μl
|
Albumina
|
39.71
|
g/l
|
38.00 - 51.00
|
||
Mxd
|
7.3
|
%
|
Creatinina
|
0.79
|
mg/dl
|
0.70 - 1.40
|
|
0.3
|
x 103/μl
|
Ureia
|
46.1
|
mg/dl
|
10.00 - 50.00
|
||
Hgb
|
7.8↓
|
g/dl
|
Bil Total
|
0,97
|
mg/dl
|
0.00 - 1.50
|
|
Hct
|
20.5
|
%
|
Bil Directa
|
0,47
|
mg/dl
|
0.00 - 0.25
|
|
MCV
|
91.1
|
fL
|
GOT
|
33,65
|
U/L
|
0.00 - 37.00
|
|
MCHC
|
32.7
|
g/dl
|
GPT
|
14,67
|
U/L
|
0.00 - 42.00
|
|
PLT
|
132
|
x 103/μl
|
Colesterol
|
189.23
|
mg/dl
|
0.00 - 220.00
|
|
RDW
|
13.8
|
%
|
Prot Totais
|
76.23
|
g/l
|
66.00 – 87.00
|
|
VHS
|
85↑
|
mm/h
|
Triglicerideos
|
48.89
|
mg/dl
|
0.00 – 150.00
|
|
Tratamento emergencia
L. Ringer 1000 mL EV a correr
Fluconazol 400 mg VO
CTZ 960 mg VO
Loperamida 10 mg VO
Isospora
Belli,
captada pelo Samsung mobile
 |
Isospora Belli, captada pelo Samsung mobile
|
Tratamento Manutenção
CTZ 960
mg q6hr 21d VO
Ketoconazol 200
mg q24hr 7d VO
L.Ringer 1000
mL q8hr 2d EV
ou NaCl 0,9%
Sulfato ferroso 200mg q12hr 30d VO
Metronidazol 500 mg q8hr 7d VO
Mebendazol 400 mg q12hr 3d VO
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