Hematuria Macroscopica “Coca-Cola

Hematuria Macroscopica “Coca-Cola

1.     MALARIA RESISTENTE A DERIVADOS DE ARTEMETER

a.     Resistente a Cortem (Artmeter+Lumefatrin)

b.     Hiperparasitemia Grave

c.      Black Water Fever “Hemoglubinuria”

2.     Falencia Terapeutica a 1ª Linha de TARV

                                                                                                                         Edy Nacarapa, MD

Queixa Principal: Hematuria Macroscopica “Coca-Cola”

Historia da Doença Actual: 21.1 Kg, Refere inicio insidioso de hematuria macroscopica, aspecto de “Coca-Cola”, ha 3 dias, associada a febre alta vespertina tipo terçã maligna, anorexia, astenia, e vomitos biliosos.

Tambem refere palidez e ictericia conjuntival-palmo-plantar.

  

Antecedentes :   Duas hospitalizações  previas por Malaria Complicada por Hiperparasitemia,

	1a Hospitalização	2a Hospitalização
Duração	06/10/2014 a 07/10/2014	11/12/2014 a 18/12/2014
GE: p.falciparum	pf ++++	Pf ++++
tto	Artesunato EV,+ Coatem	Artesunato EV,+ Coatem

• 29/12/2009     Hospitalização por TB Pulmonar 
• 26/11/2009     Inicia TARV por ser criança HIV-positivo menor de 5 anos com D4T+3TC+NVP

Exame Objectivo: Moderado, bem nutrido, consciente, BMI 13.2 kg/m², taquipneico, adejo nasal, aspecto septico

S.Vitais: T=40.6^o C ↑, TA= 120/80 mmHg, FC= 128 cpm ↑,, FR=43 cpm ↑, Sat O₂= 100%;

S.Resp: Taquipneia, M.Vesical Normal, sem Roncos nem sibilos, 

S.CV: Normofonese B1 e B2 , sem sopros;

ABD: Normal, Peristaltismo Presente, sem macicez movel, comm Esplenomegalia de 11,0 cm, rins nao palpaveis, Blumberg negativo.

Os Lab test

HIV-Positivo,                           A entrada 05/01/2015

Exame das Fezes: nao se observam parasitas, nem ovos,

Urina Macro: coca-cola;  Sedimento : leuc+, cell epit++.

            Citoquimica: Bil 4 mg/dL,   UBG 12 mg/dL,  Prot 100 mg/dL,     WBC 500 cell/μL

                        Nitritos (+),    pH 7,                  RBC 60 cell/μL

Rx. Torax: Normal, Eco Abdominal: Figado Normal, com Baço aumentado, Ecogeneicidade homogenea

WBC	4.4	x 103/μl		Bioquimica
Lym	31.3	%			Resultado	unidades	range
	1.4	x 103/μl		Glucose	76.37	mg/dl	75.00 - 1150
Neut	61.4	%		Acido urico	326.12	umol/l	140.00 - 420.00
	2.7	x 103/μl		Albumina	39.71	g/l	38.00 - 51.00
Mxd	7.3	%		Creatinina	0.79	mg/dl	0.70 - 1.40
	0.3	x 103/μl		Ureia	46.1	mg/dl	10.00 - 50.00
Hgb	6.7↓	g/dl		Bil  Total	3.25 ↑	mg/dl	0.00 - 1.50
Hct	20.5	%		Bil Directa	2.33 ↑	mg/dl	0.00 - 0.25
MCV	91.1	fL		GOT	59.68	U/L	0.00 - 37.00
MCHC	32.7	g/dl		GPT	47.91	U/L	0.00 - 42.00
PLT	69↓	x 103/μl		Colesterol	189.23	mg/dl	0.00 - 220.00
RDW	13.8	%		Prot Totais	76.23	g/l	66.00 – 87.00
VHS	34	mm/h		Triglicerideos	48.89	mg/dl	0.00 – 150.00

Analitica Pregressa

Data	Leuco	Eritro	Hemo	Hema	VGM	HGM	CHGM	Plaq	LYM	MXD	NEUT	LYM2	MXD2	NEUT2	CD4	CD4%	aCViral	Creat	Glic	Blt	Urea	Bild	GTP	GOT
11/12/2014	2,9		5,5					58	36,6	15	48,4	1,1		1,4
16/04/2014	7,6	4,1	12,2	36,9	90,7	30	33,1	248	65,8	10,6	23,6	5	0,8	1,8	1440	28		0,49	76,9				14,13	33,39
11/11/2013															1013		1371	0,18	50,57				10,07	40,92
10/05/2013	12	3,7	10	31,7	85,9	27,1	31,5	425	29,6	9,8	60,6	3,5	1,2	7,2	1059	30,2
05/11/2012																	3600	0,44	73,58	0,41		0,23	15,87	53,6
08/05/2012	9,9	3,8	11,4	33,3	87,2	29,8	34,2	465	63,5		27,2	6,25		2,68	1288	20,6
14/11/2011	9,4	4,3	12	42	98,1	28	28,6	286	43		38,8	4,04		3,65	1123	27,7	7800	1,38	44,27	0,73		0,16	88,82	123,3
04/05/2011	10	4,1	10,7	32,3	78,6	26	33,1	417	37,4		46	3,92		4,83	1154	29
08/11/2010	3,6	4,1	10,3	41,7	100,7	24,9	24,7	472	54,1	0	0	1,94	0		654	33,7	2500	0,44	52,3	4,5		10,6	0	69
24/05/2010	5,7	3,3	8	27,3	83	24,3	29,3	346	55	12,5	33,5	3,1	0,7	1,9	671	21,64	1000	0,35	80,2	5,9	45	5	10,1	22
22/02/2010	7,4	4	9,8	29,3	74	24,7	33,4	320	58,2	12,6	25,9	4,31	0,93	1,92	995	23,08
26/11/2009	Inicia por ser menor de 5 anos
16/11/2009	10	4,1	7,6	25,5	62	18,5	29,8	346	54	14,6	30,6	5,49	1,48	3,12	794	12,33	100000	0,45	63	6,1	9	8,1	14,3	53

Manejo Terapeutico a entrada

• Artesunato      51 mg             0hr, 12h e 24h                        EV
• Malarone       (atovaquone 500 mg plus proguanil 200 mg)                      q24hr  3 d       VO
• D4T+3TC+NVP            q12hr             sempre VO
• Amo+clav       625 mg           q8hr                14 d     VO
• Doxiciclina      50 mg              q24hr              4 months         VO       prophylaxis
• Paracetamol   1000 mg         q8hr                7d        VO
• Hemotransfusao 300 mL CGV + furosemida 10 mg    EV (10 min antes)
• Dextrose 5%   1000 mL          1xd      EV lento
• Metoclopramida        10 mg  q8hr    3d        VO
• Sulfato Ferroso           200 mg           q8hr    30d      VO

Evolução: Satisfactoria, melhoria da Esplenomegalia,

• Ao 8º dia: com regressão gradual de Esplenomegalia para 7.0 cm, e Frotis Periferico negativo para p.falciparum,
• Ao 16º dia: Esplenomegalia regressão para 4.0 cm, Frotis Periferico negativo para p.falciparum,

Alta: exame fisico satisfatorio Devendo fazer profilaxia com Doxiciclina 50 mg per dia para 4 meses VO