Tuberculosis Multi-Droga Resistente Disseminada

Tuberculosis Multi-Droga Resistente Disseminada   

a) Ganglionar (Submandibular, Cervical, Mesenterica)   

b) Complicada com Sindrome Compartimental Abdominal

 Anamnese: Paciente, mineiro na RSA, de 35 anos, 66,0 kg, vem com queixa de tumefação dolorosa ganglionar inframandibular e cervical esquerda de inicio insidioso há 3 meses, associada a perda ponderal progressiva, sudação noturna,  febre vespertina, e anorexia. E que há 2 semanas manifestou agravamento das queixas e posterior evolução de distensão abdominal dolorosa, e obstipação intestinal.

Antecedentes: mineiro na RSA (South Africa) há 2 anos. Nega Tabagismo e Alcoolismo cronico

EO: Grave, consciente, palidez conjuntivo-palmo-plantar, letárgico, sonolento, distensão abdominal dolorosa.

Ganglios: tumefatos e agregados por contiguidade tipo cacho de uva, dimensões 0.5-1.5 cm, flutuantes, moveis, dolorosos, quentes, ao total ocupando um diâmetro de cerca de 6.3 cm, localizados na regiao Inframandibular e cervical esquerda.

S.Vitais: T.A 80/40 mmHg, T 39,0^o C, FC 134cpm, FR 23 cpm,

S.Resp: MV Normal, sem fervores

SCV: B1 e B2 Normais, sem sopros,

ABD: Distendido, Tenso, Hipersensibilidade a palpação, Bloomberg positivo, onda liquida positiva,

Extremidades: pálidas, sem cianose, sem edema, sem petéquias, sem ictericia

Lab Test

WBC 8.5 x10³/µL, Neut 85.8% (7.3 x10³/µL), Lym 10.5% (0.9 x10³/µL)

Hgb 6.4 g/dL ↓, HCT 22.1% ↓, MCHC 29.0 g/dL ↓, MCV 65.2 fL ↓, MCH 18.9 pg ↓,

Anemia Hipocromica Microcitica

PLT 471 x10³/µL
HIV (+) Positivo

CD4 Cell count: 1.0 /µL = Imunossupressao Grave

Liquido ganglionar e peritoneal: GeneXpert reveals MTB Detected High, Rifampicin Resistance Detected

Plano

• 1Incisão e Drenagem do Ganglio submandibular: 1.0 cm de incisão, revela 300 mL de liquido purulento.
• Paracentese: 2.600 mL de liquido a cor de Laranja, amarelo denso não translúcido, espumoso

s        Salferroso 200 mg 8/8h 90 dias

T        Iniciar TARV entre o 14o - 28o dia de Tratamento Anti-TB MDR

• Medicação Standard para TB MDR

·         Kanamycin 750 mg           IM           Matinal                3/3dias                    6 meses ao minimo

·         Levofloxacin 750 mg         V.O        Matinal              Diaria           18 meses ao minimo

·         Etambutol  800 mg            V.O        Matinal            Diaria             18 meses ao minimo

·         Etionamida 250 mg           V.O        12/12h                 Diaria        18 meses ao minimo

·         Pirazinamida 1200 mg      V.O        Noite                   Diaria        18 meses ao minimo

·         Cicloserina 500 mg            V.O       Noite                   Diaria          18 meses ao minimo

Gangliocentesis

Gangliocentesis in TB MDR patients

Paracentesis

Ascitis Tuberculosa Rifampicin Resistente