DERRAME PERICARDICO TUBERCULOSO

Queixa Principal:  Desconforto torácico que piora ao decúbito supino, e se alivia a inclinação torácica anterior

Historia da Doença Actual: Uma mulher de 32 anos, HIV positiva caso novo, vem a consulta com queixa de desconforto torácico que piora ao decúbito supino, e se alivia a inclinação torácica anterior, há uma semana, associada a ortopneia e edema das extremidades inferiores. Antecedentes de fadiga há mais de 3 meses, acompanhada de anorexia, sudorese profusa nocturna, e perda ponderal progressiva.

Exame Objectivo: Moderado, desnutrida, consciente, BMI 14.2 kg/m², taquipneico, adejo nasal, edema das extremidades

S.Vitais: T=39.6^o C , TA= 80/40mmHg↓ , FC= 148cpm ↑,, FR=43cpm ↑, Sat O₂= 96%;

S.Resp: Taquipneia, M.Vesical Normal, sem Roncos nem sibilos, com fervores crepitantesø

S.CV: Hipofonese B1 e B2 , sem sopros; Triade de Beck positivo patologico (Hipotensao arterial, Tons cardíacos hipofoneticos, refluxo hepatojugular)

ABD: Tenso, Peristaltismo Presente, epicondralgia sensível, Murphy hepatico positivo patológico, refluxo hepatojugular, rins nao palpaveis, Blumberg negativo.

Os Lab test 

Hemograma: Anemia Moderada 7.0g/dL, ferropenica microcitica e hipocromica, Leucograma normal

Bioquimica: Funções hepatorenal normais, glicemia normal.

Sorologia: CD4 34.0 Cell/μL
Radiografia toracica: Cardiomegalia, aspecto taça de vinho invertida

Ecocardiorafia: Derrame pericardico massivo com muita fibrina, Volume Ventricular direito reduzido na diástole.

Tratamento

Fluidoterapia NaCl 0.9% 500mL      EV  Dose Única Inicial

4DFC (RHZE)           3cp              q24hr  60dias       VO
Prednisolona 20mg          2+1+0     60dias      VO