Tuberculose Pulmonar com sobreinfecção Bacteriana

1.       TB PULMONAR
a.      BRONCOPNEUMONIA sobre-infectada

2.  WASTING SYNDROME POR HIV

3.  SIDA OMS IV

Queixa Principal: Perda Ponderal Progressiva> 3 Mes

Historia Doença Actual:, Adulto feminino, 26 anos, refere perda ponderal progressiva; 3 mes, desconforto toracico, tosse persistente, astenia, fadigabilidade cronica, sudorese profusa nocturna, anorexia. Antecedentes em TARV desde 2012 com TDF+3TC+EFV.  EO: Moderado, apatico, letargico, sonolento,  mucosas secas, placas brancas no palato duroØ,. S.Vitais, P:42.5Kg T: 37.2^oC, TA: 105/78mmHg, FC: 116cpm, SatO₂: 98%. SCP: MV 
reduzido base esquerda, fervores crepitantes difusos bilateralmente, B₁ e B₂ Audiveis, soprosØ. ABD: Peristaltismo presente, HEMØ, RinsØ, SN: meningismoØ, Marcha Normal.

Glucemia de hoje apos ao pequeno –almoço: 103.3 mg/dL,.

• RxTorax: Hemitorax Direito:Heterogeinicidade Intersticial Reticular e Micronodular difuso, Hemitorax Esquerdo: 1/3 medio com padrao fibrotico alveolar.

Feito sob Regime de Urgência na Sala de Observação

VO:, CTX 960 mg,  Clavamox 1g, Azitromicin 500mg

Lab tests

• Sputum: GeneXpert (MTB Rifampicin Sensivel),  Ziehl–Neelsen (BK+++)
• RxTorax: HTD:Heterogeinicidade Intersticial Reticular e Micronodular difuso, HTE: 1/3 medio com padrao fibrotico alveolar.
• Hemograma: Hgb: 8.7 g/dL↓, (Htc 27.2%, MCV 80.5fL, MCH 25.7pg, MCHC 32.0g/dL, RDW_CV 17.6%) Anemia Moderada Hipocromica Microcitica, PLT 373 x10³/μL, WBC 13.6 x10³/μL ↑(Neut 11.5 x10³/μL, Lym 1.4 x10³/μL, MXD 0.7 x10³/μL), Leucocitosis neutrofilica.
• HIV (Unigold e Determine positivos), CD4 88 Cell/μL
• Bioquimica: Crreat 0.7mg/dL, Ureia 9.97mg/dL, Alb 38.05g/L, Gluc 45.79mg/dL

Deve seguir sob Regime Intrahospitalar na Enfermaria

• ·         4DFC (RHZE)       3cp/Manha por 6x meses    VO  
• ·         CTZ 480mg/cp    2cp/Manha         Sempre        VO 
• ·         P.Cristalizada 4.000.000UI             q6hr       10d VO
• ·         Azitromycin 500mg/cp   1cp         q12hr      5d VO
• ·         Salferroso+folico              1cp         q12hr    30d VO
• ·         NaCl 0.9%            1000mL                 1+1+0      2d VO
• ·         (TDF + 3TC + EFV)1cp/Noite        Sempre        VO

• ·         Dieta Reforçada: Figado+fiambre+soja