Tuberculose Pericardica '' Derrame Pericardico''

Urticária (Sem Angiodema)

Maculas circunscritas levantadas eritematosas pruriginosas

Tronco: Rash levantado circunscrito pruginoso

HDA: Adulto Jovem, sexo feminino, de 26 anos de idade, vindo a sala de emergencia, com queixa de erupҫões maculares circunscritas levantadas eritematosas pruriginosas, de incio subito apos consumir o pequeno-almoço baseado em camarao; 7 horas depois refere surgimento de maculas eritematosas, bem-delimitadas, 1.5 - 2.0 cm de dimensoes, pruriginosas sobre a superficie cutanea, distribuidas simetricamente no tronco e membros.

Tronco: Rash levantado circunscrito pruriginoso

Antecedentes Estigma de atopia “Linha Dupla de Dennie-Morgan” infrapalpebral, Renitis recorrente, Asma na Familia(+).

Membros: Rash circunscrito pruriginoso

Rash tipico de Urticaria em pele negra

Rash de Urticaria

EO: Moderado, consciente, hidratado, placas brancas no palato duroØ,. S.Vitais, P: 66.0Kg T: 36.5^oC, TA: 120/84mmHg, FC: 98cpm, SatO₂: 99%. SCP: MV Normal, fervores crepitantes Ø, B₁ e B₂ Audiveis, soprosØ. ABD: Peristaltismo presente, HEMØ, RinsØ, SN: meningismoØ, Marcha Normal.

Pedido para Enfermaria

• HIV (negative)
• Hemograma:  Hgb: 14.3g/dL, WBC: 6.8 x10³/μL, PLT 374 x10³/μL,
• Limitação: Screening IgEØ

Deve seguir sob Regime Observacional

• Eliminar o agente alergeno
• Rastrear sinais de gravidade :
• Broncospasmo severo,
• shock anafilatico
• Anti-histaminicos e corticoterapia sistemica
• 1o: Anti-histaminicos
• Diphenhydramine (25mg IV ou 50mg IM/PO se disponível; ou
• Aminophyline 4.8-7.2mg/kg q12hr
• 2o: Prednisolona
• Adulto: 40-60mg/dia 5dias PO
• Crianças: 1-2mg/kg 5dias PO

Etiologia

Etiologia:  

A causa da urticária generalizada aguda muitas vezes é indeterminada (algumas fontes relatam que a causa é indeterminado em mais de 60% dos casos). Causas conhecidas incluem o seguinte:

·         Infecções (por exemplo, infecções do trato respiratório superior, faringite, infecções gastrointestinais, infecções genito-urinárias, infecções respiratórias, infecções fúngicas [por exemplo, dermatofitose], malária, amebíase, hepatite, mononucleose, coxsackie, infecções micoplasma, infestações [por exemplo, sarna], HIV, infecções parasitárias [por exemplo, ascaridíase, estrongiloidíase, esquistossomose, triquinose]).

·         Lagartas e mariposas 

·         Alimentos (especialmente marisco, peixe, ovos, queijo, chocolate, nozes, bagas, tomates.

·         Drogas (por exemplo, penicilinas, sulfonamidas, salicilatos, AINE, codeína, anti-histamínicos)

·         fatores ambientais (por exemplo, pólen, produtos químicos, plantas, danders, poeira, mofo)

·         A exposição ao látex

·         A exposição à pressão indevida da pele, frio ou calor

·         Estresse emocional

·         Exercício

·         Gravidez (ou seja, erupção polimorfa da gravidez

Urticária crónicas pode ser relacionada com todos os acima, bem como para o seguinte:

·         Doenças auto-imunes (SLE, artrite reumatóide, polimiosite, autoimunidade da tiróide, e outras doenças do tecido conjuntivo); provavelmente até 50% da urticária crônica é auto-imune 

·         Urticária colinérgica induzida por estresse emocional, calor ou exercício;examinar se há outros sinais de estimulação colinérgica incluindo lacrimação, salivação e diarreia. 

·         Doença médica crônica, como hipotireoidismo,  hipertireoidismo , amiloidose ,policitemia vera , neoplasias malignas, lúpus, linfoma, e muitos outros 

·         Urticária ao frio, crioglobulinemia , cryofibrinogenemia, ou sífilis

·         A mastocitose 

·         Herdadas síndromes autoinflamatórias 

·         A etiologia da urticária crónica é indeterminado em, pelo menos, 80-90% dos pacientes. 

Urticária pigmentosa (mastocitose cutânea) é um distúrbio dermatológico única causado pela infiltração de mastócitos na pele e tem uma patologia diferente da urticária comum mas podem apresentar-se com lesões urticariformes associados com bolhas. As lesões são hiperpigmentadas (amarelo, tan, ou marrom) e quando as lesões são acariciou, uma pápula linear é formado; este sinal característico e de diagnóstico é conhecido como o sinal de Darier. Embora estas lesões podem se tornar urticária em cima acariciando, urticária pigmentosa não é mais considerado um subtipo de urticária, devido ao seu mecanismo patogénico distintos envolvendo infiltração de mastócitos. 

Urticária Recorrentes podem ser relacionadas com o seguinte:

·         A exposição ao sol - urticária solar ocorre apenas em pele exposta ao sol 

·         Exercício (urticária colinérgica)

·         estresse físico ou emocional

·         Água (urticária aquagenic)

Herpes Zoster

Vesiculas Zosteriformes

HZV -Zoster: em pts com SIDA Advanced

Zoster: 75% dos casos com precedentes prodrômicos dor/parestesias, seguida de erupções agrupadas, máculopapulares eritematosas dolorosas ao longo de único dermátomo sensorial (raramente cruzamento da linha média) → vesículas / bolhas → que se sofre ruptura posterior formando crosta hemorrágica e tornar-se seca ao longo de 7-10 dias; As lesões são infecciosas até secar.

HZV -Zoster: Maculas eritematosas iniciais

HZV-Zoster: Maculas agrupadas cursando um dermatomo toracico

HZV -Zoster: Vesiculas Maculopapulares 

Zoster: Vesiculas eritematosa e Pruriginosa

HZV -Vesiculas agrupadas Zosteriforme ao longo dum dermatomo

HZV: Dermatomo toracico

HZV: Dermatomo Toracico Zosteriforme

HZV: Dermatomo Toracico Zosteriforme

Complicações: neuralgia pós-herpética (PHN), a cicatrização, infecção bacteriana secundária, meningoencefalite, síndrome de Ramsay-Hunt, cegueira ocular, Paralisia motora.   

O envolvimento ocular: lesões na ponta do nariz sinal de possível infecção ocular (desde nervo nasociliar envolvidos, que é um ramo do nervo oftálmico)

HZV: Ramo Oftalmico

HZV: ramo oftalmico

Síndrome de Ramsay-Hunt: infecção de gânglio geniculado → comprometimento do canal auditivo/ membrana timpânica involvida com vesículas dolorosas, paralisia/paresia facial, perda auditiva ipsilateral.

HZV-Zoster: Involvimento do Ramo Sensitivo Occipital do NCVII N.Facial

HZV Zoster: Ramo Sensitivo Cervical NCVII-N.Facial

Apresentação atípica na pts SIDA: > 2 dermatomos afetadas, podem atravessar linha média, podem apresentar lesões verrucosas ou crostosas.

Envolvimento visceral (hepatite, pneumonia, encefalite, etc) pode ocorrer com zoster disseminado em pacientes imunocomprometidos.

Zoster Avancado em pts com AIDS, Sobreinfectado

Zoster Avancado em pts com AIDS, Sobreinfectado

Zoster Avancado em pts com AIDS, 

Zoster Avancado em pts com AIDS,

Zoster Avancado em pts com AIDS, 

Zoster Avancado em pts com AIDS, 

Tratamento: antiviral melhor se dentro de 48-72 h dentro aparecimento de erupção cutânea (pode ↓ risco Nevralgia pos herpetica); de nota, a utilização de corticosteróides concomitante não tem efeito sobre o desenvolvimento / duração de PHN;

aciclovir IV pode ser usado em pacientes imunocomprometidos, estádio Avançados de HIV, envolvimento da pele generalizada, pacientes com doença ou transplante viscerais

Agudo

• Acyclovir 800mg PO q4hr 10d VO

HZV+HIV/AIDS Advanced

• 10mg/kg EV q8hr 7-10dias

VZV - Varicela Zoster Virus

QP: Vesiculas “gotas de orvalho em petalas de rosas”

VZV: Vesiculas “gotas de orvalho em petalas de rosas”

HDA: Criança de 26meses, sexo feminino, vindo a sala de emergencia, com queixa de erupҫões maculopapulares eritematosas pruriginosas, de incio insidioso há uma semana, que evolue em vesiculas com aro vermelho estreio “sob forma de gotas de orvalho em petalas de rosas, cujo centro com tendencia crostosa e necrotizane, dispersas sob toda superficie corporal, desde o couro cabeludo, facie, decode, tronco, membros e extremidades, bilateralmente; Antecedentes Gripe respitatoria transitoria. EO: Moderado, consciente, hidratado, placas brancas no palato duroØ,. S.Vitais, P: 17.0Kg T: 37.3^oC, TA: 120/84mmHg, FC: 98cpm, SatO₂: 99%. SCP: MV Normal, fervores crepitantes Ø, B₁ e B₂ Audiveis, soprosØ. ABD: Peristaltismo presente, HEMØ, RinsØ, SN: meningismoØ, Marcha Normal.

 

VZV: Vesiculas “gotas de orvalho em petalas de rosas”

Pedido para Enfermaria

• HIV (negative)
• Hemograma:  Hgb: 16.5g/dL, WBC: 3.6 x10³/μL, PLT 347 x10³/μL,

Deve seguir sob Regime Intrahospitalar na Enfermaria

• Calamina  em loção  q8hr  14d        
• Acyclovir  20mg/kg/dose PO q6hr 5d     (< 800mg/dose)

Etiologia:  patógeno viral (Herpesvírus Varicela Zoster VZV), transmisao por aerossois, e contacto directo com as vesiculas

Pityriasis Rosea "Gilbert"

Erupҫões Papuloescamosas autolimitadas

Pityriasis Rosea: Rash papuloescamosos

Edy Nacapa, MD

QP: erupҫões papuloescamosas autolimitadas

HDA: Criança de 15meses, sexo masculino, vindo a sala de emergencia, com queixa de erupҫões papuloescamosas, de incio insidioso caracterizada por maculas que evolui a 2ª semana sob forma de placas ovais de cor de salmão, dispersas sob toda superficie corporal, desde o couro cabeludo, facie, decode, tronco, membros e extremidades, bilateralmente; apresentando ao final como arvore de Natal.

Antecedentes Gripe respitatoria transitoria. EO: Moderado, consciente, hidratado, placas brancas no palato duroØ,. S.Vitais, P: 15.0Kg T: 37.3^oC, TA: 120/84mmHg, FC: 101cpm, SatO₂: 99%. SCP: MV Normal, fervores crepitantes Ø, B₁ e B₂ Audiveis, soprosØ. ABD: Peristaltismo presente, HEMØ, RinsØ, SN: meningismoØ, Marcha Normal.

 

Pityriasis Rosea: Rash papuloescamosos

Pityriasis Rosea: Rash papuloescamosos

Pedido para Enfermaria

• HIV (negative)
• Hemograma:  Hgb: 14.5g/dL, WBC: 4.6 x10³/μL, PLT 245 x10³/μL,

Deve seguir sob Regime Intrahospitalar na Enfermaria

Tratamento Topico Conservador

• Calamina              em loção              q8hr       14d        
• Oxido de Zinco    em loção              q8hr       14d
• Betametosona       em creme            q8hr       14d
• Exposicao aos Raios Ultravioltas      Manha  14d

NB : Etiologia:  patógeno viral provável (herpesvírus humano 7, menos provável HHV 6)

Abscesso Pulmonar

Nivel Hidroaereo no parenquima pulmonar

ABSCESSO PULMONAR: Nivel hidroaereo apical

ABSCESSO PULMONAR: Nivel hidroaereo apical

ABSCESSO PULMONAR: Nivel hidroaereo apical

NHL - Linfoma Nao-Hodgkin Mediastinico

Tumoração Toracica Anterior Progressiva

Edy Nacarapa, MD

QP: Tumoração Toracica Anterior Progressiva

HDA: Um homem de 54 anos, admitido com história de início gradual de massa macronodular na região média do esterno ha 8 meses, no início indolor com padrão de crescimento lento. Ao Quarto mes do desenvolvimento dessa massa, refere evolução de novas queixas como: a perda de peso, sudorese noturna e febre. E ao oitavo mes, o mes recente, afirma agravameno do quadro clinico caracterizando por surgirmento de dispnéia, tosse, rouquidão e dor infrasternal.

Nega vómitosØ, diarreiaØ, prisão de ventreØ, hematêmeseØ, disúriaØ, oligúriaØ, convulsõesØ.

Invasão de estruturas adjacentes, inicialmente para o osso esterno, causando uma erosão óssea no ângulo inferior do esterno, e posterior extensão do tumor do mediastino anterior para fora do mediastino, invadindo os tecidos moles como músculos peitorais e pele.

EO: Ao exame físico, bom nivel de consciência, com linfadenopatia generalizada caquexia, membranas mucosas hipocoradas, anictérico, acianotico. Os sinais vitais: FR: 34bpm, FC: 112bpm, temperatura: 37.8˚C, Altura: 1,73m, Peso: 43,2Kg. Tórax: com uma massa localizada na região esternal, tamanho 12,0 x 11,0 centímetros, de consistência dura, superfície lisa, sem pulsação, sem sinais de inflamação. S.Resp: dispnéia, tiragem intercostal, Murmurio vesical normal no hemitórax esquerdo, Hipofonese na base Direita; stridor bifasico (Inspiratorio-expiratorio). S.CV: Jugular regurgitação presente, S1 e S2 normal, sem sopros; Abdômen: peristaltismo normal e hepatoesplenomegalia indolor. SME: Marcha normal, sensibilidade gnósticos e vitais normais, reflexos tendineos normais.  Funções nervos cranianos normais.

The lab tests: Hg 10.5g/dl, MCV 87.1fL, Hct 31.0%, MCHC 33.9g/dl,  WBC 4.5 x 10³/µL, Neut 56.1%, Lym 16.7%, Mxd 27.2%, PLT 155,  RDW 17.0%. The Biochemic shows : AST 12U/L, ALT 9U/L, Creat 65 umol/L, LDH 587 U/L (↑)

A tomografia computadorizada revela uma massa bem definida, que ocupa todo o mediastino anterior retrosternalmente, e passa antero-esternalmente (externamente), e invadindo o tecido peitoral moles adjacentes, como o músculo peitoral.

Área sem células, revela área de necrose, que significa alto nível malignidade